Vad är concierge medicin (direkt primärvård) - Fördelar och nackdelar

Sjukvård är ett stort företag i detta land. Enligt HealthAffairs stod sjukvårdsutgifterna för 17,2% av USA: s totala BNP under 2012. Det innebär en mer än tre gånger ökning från 1960, då utgifterna för sjukvård utgjorde bara 5% av USA: s bruttonationalprodukt (BNP). Och det är mycket större än vårdens bidrag till BNP i andra utvecklade länder, där regeringar tar mer ansvar för vårdleverans och aggressivt reglerar läkemedels-, procedur- och konsultationspriser.

Per Kaiser Family Foundation sysselsätter det amerikanska sjukvårdssystemet mer än 13 miljoner människor: läkare, administratörer, försäkringsspecialister, sjukhusstödpersonal och andra. Andra definitioner av ”hälsovårdsjobb” sätter siffran ännu högre.

Men amerikansk sjukvård är också besvärlig och ineffektiv. Enkla men potentiellt livräddande läkemedel och förfaranden är ofta alldeles för dyra för vuxna medelålders, i arbetsåldern - som inte kvalificerar sig för Medicare eller Medicaid och ofta inte har tillräcklig försäkringsskydd - för att ha råd ur fickan. Dessa grundläggande brister minskar användningen av sjukvården och ökar komplikationerna och dödligheten. De anstränger också patienternas ekonomi, vilket tvingar många att ta ut osäkrade personliga lån eller sätta upp kreditkortsskulder för att täcka kostnader för sjukvård.

Concierge Medicine: del av lösningen

Hälsopolitiska experter är i stort sett eniga om att amerikansk vårdleverans kan och bör förbättras. Kontroversen kring passagen och genomförandet av Affordable Care Act (ACA) visar emellertid att det som är självklart i teorin är långt dumtare i praktiken.

Concierge medicin är verkligen inte utan kontroverser, och det kommer med sin egen del av nackdelarna. De viktigaste fördelarna - starkare anslutningar av patientleverantörer, prisvärda primärvårdstjänster och mindre byråkrati för leverantörer - gör det till en integrerad del av nästa våg av innovation inom sjukvården.

Och det blir allt vanligare. Enligt Forbes är cirka 10% av alla amerikanska primärvårdsleverantörer aktivt engagerade i eller "utforskar" concierge-arrangemang.

Vad är Concierge Medicine?

Concierge-medicin är en primärvårdsmodell där medicinska leverantörer, vanligtvis familjeutövare eller internister, debiterar sina patienter en månatlig, kvartalsvis eller årlig behållare (schablonavgift). Eftersom innehavaren är den primära finansieringsmekanismen, och försäkring och Medicare vanligtvis används sekundärt eller inte alls, är direkta primärvårdsarrangemang kända som sådana eftersom de stänger av försäkringsförmedlaren.

Men concierge-arrangemang uppfyller inte den lagliga definitionen av sjukförsäkring enligt gällande statliga och federala lagar, inklusive lagen om prisvärd vård - så concierge-patienter behöver i allmänhet ha lågkostnadsförsäkrade sjukförsäkringsplaner för att förbli överensstämmande med lagen och undvika potentiella skatteregler.

Lagringskostnader och täckning

Conciergehållare täcker rutinmässiga kontorsbesök och tjänster på kontoret, liksom laborationer och enkel diagnostik (som röntgenbilder) i vissa fall, men vanligtvis inte recept eller procedurer. Bevarande belopp beror på tillhandahållna tjänster, betalningsfrekvens, rådande kostnader på den lokala marknaden, panelstorlek (leverantörens aktiva patientpopulation) och eventuellt demografiska faktorer (t.ex. patientens ålder).

Generellt varierar de årliga behållarkostnaderna från mindre än $ 200 till mer än $ 5000 per person, även om avancerade concierge-läkemedelsarrangemang - där läkare bara har en handfull patienter och är kvar 24 timmar om dygnet - kan kosta över $ 10 000 per år . Familjrabatter är vanliga i concierge-arrangemang, så familjernas innehavare är ofta lägre än individerna på personbasis. Enligt en rapport från Wall Street Journal i slutet av 2013 är två tredjedelar av amerikanska conciergehållare mindre än $ 135 per månad - oavsett om de debiteras varje månad, kvartalsvis eller årligen.

Övervägande överväganden

Å andra sidan täcker conciergehållare bara primärvård. Concierge-patienter måste betala ur fickan för sjukhustjänster, specialistkonsultationer, recept och annan icke-rutinmässig medicinsk vård som inte omfattas av deras åtföljande katastrofala planer. Även om det är svårt att fastställa behov för sådana tjänster i förväg, måste patienter som väger concierge-arrangemang mot traditionella sjukförsäkringsplaner uppskatta vad de kommer att använda och bestämma vilket alternativ som tjänar dem bättre.

Försäkringskrav

För att uppfylla Affordable Care Act: s individuella försäkringsuppdrag måste concierge och direkt primärvårdsavtal anslutas till lågkostnadsförsäkringsplaner som täcker dyrare medicinska tjänster, såsom sjukhusvistelser, operationer och flerkursbehandlingar.

I många fall väljer concierge-patienter som söker lågprisförsäkringsalternativ en av två plantyper. Patienter under 30 år är berättigade till katastrofala försäkringsplaner: lågpremierade, högt avdragsgilla planer som i allmänhet kräver att innehavare betalar minst 40% av sina medicinska kostnader ur fickan och inkluderar inte premiesubventioner för lägre inkomstpatienter. Patienter över 30 år kvalificerar sig för katastrofala planer under vissa begränsade omständigheter, kända som undantag från svårigheter. Enligt HealthCare.gov inkluderar dessa nyligen konkurs, hemlöshet, våld i hemmet och skyldigheten att ta hand om en allvarligt sjuk familjemedlem. Alla andra patienter är berättigade till ”brons” -planer, de lägsta priserna i Affordable Care Acts fyra ”metall” -planskategorier..

Försäkringsbehovet bidrar betydligt till concierge-patientens ekonomiska beräkning. Enligt en ValuePenguin-analys 2018 av sjukförsäkringsplaner i hela USA betalar den genomsnittliga 21-åriga amerikanen $ 167 per månad för en katastrofal plan och $ 201 per månad för en bronsplan. Per National Council of State Legislatures betalar en frisk 40-årig icke-rökare cirka $ 201 per månad för en silverplan om de är berättigade till ett svårighetsundantag. Dessa kostnader varierar emellertid mycket beroende på plats - per ValuePenguin är de genomsnittliga månadspremierna för 21-åriga patienter i alla plantyper från 426 $ i Alaska, till $ 196 i Kansas, till $ 307 i New Jersey..

Men även efter att ha tagit med tilläggskostnaderna för försäkringsplaner med nakna ben är billiga concierge-arrangemang ofta billigare än mer generösa sjukförsäkringspolicyer, särskilt för äldre personer som ännu inte är kvalificerade för Medicare. De kan därför sänka kostnaderna för hälso- och sjukvård för friska vuxna som inte tar dyra mediciner eller kräver massor av icke-rutinvård.

Grundläggande typer av concierge medicin och direkt primärvård

Concierge medicin finns i tre grundtyper.

1. Fee For Care (FFC)
FFC-modellen skär traditionell sjukförsäkring ur ekvationen. Leverantörer av concierge-mediciner som följer denna modell accepterar i allmänhet inte försäkringar.

Istället betalar patienter en plan månadsvis, kvartalsvis eller årlig behållare för kontorkonsultationer och tjänster, såsom blodtryckskontroller, bäckenundersökningar och eventuellt rutinmässigt laboratoriearbete (som kolesterolavläsningar). Patienter betalar ur fickan för ytterligare tjänster (såsom vaccinationer, receptpåfyllningar och diagnostiska undersökningar) vid behov. Patienter som inte har råd att betala ur fickan för innehavaren, ytterligare tjänster eller båda, kan använda hälsokonton (HSA) som köps individuellt eller genom sina arbetsgivare för att delvis eller helt täcka kostnaderna.

I många fall är hållare inte bundna till specifika tjänster - utan ger patienter rätt till obegränsad vård under den aktuella perioden. För vissa fungerar dock behållare som ett förbetalt betalkort: leverantörer drar av kostnaden för varje tjänst när den tillhandahålls. Om patienterna överskrider den vårdgivares tillåtna mängd inom perioden måste de betala ur fickan för ytterligare tjänster.

FFC-arrangemang ger vanligtvis patienter rätt till möten samma dag (eller, för lågbehandlingsplaner, samma vecka). De har ofta också tillgång till fjärrleverantörer - du kan ringa eller smsta din läkare med frågor som inte är akuta när som helst och förvänta dig ett svar nästa arbetsdag (och för avancerade planer, ibland direkt).

De flesta FFC-leverantörer har också mycket mindre patientpaneler (vanliga patientkohorter) än icke-concierge-leverantörer. Panelstorleken varierar mycket bland concierge-leverantörer, men kan vara så låg som 50, ibland ännu mindre för mycket avancerade conciergetjänster. FFC-paneler är sällan större än 1 500 patienter.

Heltidsförsäkringsbaserade leverantörspaneler kan ha upp till 3 000 till 4 000 patienter. Det låter som mycket tills du kommer ihåg att försäkringsbaserade primärvårdsleverantörer ofta krävs av sina arbetsgivare att se 25 eller fler patienter per dag, medan direkta vårdgivare ser mycket färre.

2. Avgift för extra vård (FFEC)
FFEC-leverantörers panelstorlekar liknar i stort sett FFC-leverantörer. Dessa arrangemang använder också ur fickan eller HSA-betalda behållare för att täcka kostnaderna för överenskomna sviter för tjänster på kontoret - vanligtvis på obegränsad basis, men ibland på en debiterad basis utan överföring från period till period. Till skillnad från FFC-arrangemang använder FFEC-arrangemang Medicare eller privata försäkringsplaner för att täcka kostnaderna för ytterligare tjänster som inte ingår i behållarpaketet, till exempel polikliniska förfaranden och receptbelagda mediciner.

Detta är ett användbart arrangemang för Medicare-patienter, vars regeringsfinansierade planer vanligtvis täcker den stora majoriteten av kostnaderna för sådana tilläggsprodukter och tjänster. Det är också användbart för privata försäkringspatienter vars planpremier är väsentligt lägre än vad de förutser att spendera på ytterligare tjänster. Istället för att betala kontanter ur fickan för hela värdet av dessa tilläggstjänster, kan de använda sin försäkringsskydd för att kompensera de flesta av tjänsternas kostnad.

3. Hybrid
Patienter med hybridmodeller förlitar sig vanligtvis på Medicare eller privata försäkringsplaner (av alla slag, inte bara katastrofala eller brons) för att täcka kostnaderna för rutin, vård på kontoret och ytterligare tjänster. Deras månatliga, kvartalsvisa eller årliga behållare, som vanligtvis är mycket mindre än FFC- eller FFEC-behållare, täcker kostnaderna för specialiserade tjänster eller mervärdestjänster - som anpassade hälso- och välbefinnande planer eller hemsamtal - som i allmänhet inte ersätts under Medicare eller privat försäkring.

Det finns vanligtvis en gräns för vad hållaren täcker. Till exempel kan en hybridbehållare täcka en session för att beskriva en omfattande hälso- och välbefinnande plan (som beskriver hälsosamma beteendeanpassningar, målvikt och blodsocker och andra hälsoindikatorer) per år, med ytterligare kontorbesök eller justeringar av planen som kräver ut- för fickbetalningar för leverantörens tid.

I vissa fall accepterar leverantörer som erbjuder hybride concierge-arrangemang också traditionella försäkringar eller Medicare-patienter som inte betalar någon hållare alls och därmed inte får mervärdestjänster. För concierge-patienter kompenseras den lägre behållaren av de högre kostnaderna för försäkring utan katastrof.

Concierge medicin historia och exempel

På ett sätt föregår begreppet concierge medicin traditionella försäkringsarrangemang. Rika människor har länge haft intima relationer med leverantörer - ofta personliga läkare eller läkare som bara betjänade en handfull klienter med djupa fickor - som erbjuder personlig, lyhörd, ofta dygnsvård.

Men modern concierge medicin kom inte till förrän i mitten av 1990-talet. Concierge Medicine Today har en stor tidslinje för branschens historia och utveckling. Höjdpunkter inkluderar:

1996: Dr. Howard Maron och Scott Hall, FACS, etablerad VD² i Seattle. Allmänt trott vara den första moderna concierge-praxis, MD² är en avancerad tjänst som begränsar sin patientpanel till 50 familjer och debiterar årliga innehavare av $ 13 000 eller mer per person. Företaget har sedan dess öppnat kontor i Oregon, Kalifornien, Texas, Illinois, New York och Massachusetts.
2000: Seattles Virginia Mason Medical Center blev det första hälsosystemet som erbjuder conciergetjänster. År 2000 grundade Dr. Robert Colton och Bernard Kaminetsky MDVIP i Florida. MDVIP krediteras för att standardisera concierge-modellen i inställningar för privat praktik. Företaget har ett nätverk från kust till kust och samarbetar med arbetsgivare för att upprätta anställdas hälsoplaner som inkluderar hälso-coaching, omfattande diagnostik- och laboratorietjänster och 24/7 läkartillgång. Procter & Gamble förvärvade MDVIP 2009 och sålde det 2014 till en privat investerarkoncern.
2001: American Medical Association släppte den första uppsättningen av riktlinjer för etisk praxis för concierge-leverantörer.
2003: Dr. John Blanchard grundade American Society of Concierge Physicians (senare Society for Innovative Practice Design och American Academy of Private Physicians).
2007: Washington State antog den första lagstiftningen som reglerar direkt praxis för primärvård. Kritiskt bestämmer lagen att concierge-arrangemang inte kan betraktas som sjukförsäkring.
2010: American Academy of Family Physicians fann att 3% av dess medlemmar utövar "cash-only, direkt vård, concierge, boutique eller behållare" medicin.
2010-present: Ett utslag av billiga leverantörer av concierge-mediciner dök upp. Många använder videokonferenser och telemedicinteknologi för att nå långtgående patienter, och lägre kostnadsutövare (som läkareassistenter och sjuksköterska, som båda kan förskriva medicinering och genomföra fullständiga kliniska undersökningar under övervakning av en licensierad läkare) för att kontrollera hållare och avgifter. PlushCare tar till exempel 69 USD per besök.
2013-14: Statliga lagstiftare antog en flod av lagar som rör concierge medicin, vilket förstärker ACA: s uppfattning att direkt vård inte utgör en försäkring på egen hand, utan kan kopplas ihop med lågkostnadsförsäkringsplaner.

Faktorer som kör antagande av concierge-medicin

Ökningen av concierge-medicin - bevisad av växande övningar och svullnad av patientrullar - drivs av ett antal relaterade faktorer.

Affordable Care Act

Även om concierge-patienter enligt lag är skyldiga att bära försäkrade försäkringar som är köpta via Affordable Care Act-marknadsplatser eller andra källor, är det ofta billigare än att bära mer generösa traditionella sjukförsäkringar, särskilt för friska patienter. När de behöver vård är det därför mer benägna att friska människor söker portierförhållanden som prisvärda alternativ till guld- eller förgyllnadsförsäkringar, som de sällan kan använda.

Kulturskift

Breda, djupa kulturella förändringar, anspända av teknik och andra faktorer, förändrar konsumenternas relationer med tjänsteleverantörer, inklusive sjukvårdspersonal. Yngre människor (millennials och Gen Z) förväntar sig allt mer responsiv service så snabbt som möjligt. Och det är goda nyheter för leverantörer av concierge-mediciner som erbjuder möten samma dag, kortare diagnostiska väntetider, konsultationer utanför arbetstid och liknande förmåner.

Primärvårdsbrist och mer försäkrade patienter

Enligt American Association of Medical Colleges står USA inför en brist på var som helst från 12 500 till 31 000 läkare inom primärvården år 2025. Eftersom människor med sjukförsäkring är mer benägna att använda leverantörer av primärvård förvärras denna brist av det dramatiska (10 miljon plus) ökning i antalet försäkrade amerikaner på grund av ACA. Denna tvåhöjda trend kommer säkert att förvärra problemen som många patienter med primärvård känner till: långa väntetider för möten, perfunctory eller rusad service och brist på djupa relationer mellan leverantör och patient.

Det bidrar också till ökningen av så kallade medelhöga utövare, som sjuksköterskeutövare (NP) och läkareassistenter. NP: er och PA: er fullföljer flera års skolgång (dock inte så många som läkare eller doktorander) och får utföra många uppgifter som traditionellt är reserverade för läkare, såsom att genomföra fullständiga fysiska tentor och förskriva medicin.

Även om "endast sjuksköterska" -metoder blir allt vanligare, arbetar de flesta PA och NP: er under övervakning av en läkare. De tjänar mycket bekväma liv, men har inte samma intjäningsstyrka som läkare. Eftersom de kan göra ganska mycket allt som primärvårdsläkare kan, behöver deras chefer inte se sina patienter regelbundet. Detta innebär att praxis som använder PA och NP inte behöver hålla så många läkare i personal - och kan därför överföra sina reducerade arbetskraftskostnader till patienter.

Många billiga concierge-metoder förlitar sig starkt på NP: er och PA. Dessa lägre kostnadsutövare fungerar som vårdgivare i frontlinjen som kan göra ganska mycket allt som deras läkarehandledare kan. Deras chefer går bara in när det finns ett komplicerat problem eller problem som deras supportpersonal inte kan lösa.

Den lägre kostnaden för att anställa utbildare på medelnivå gör det möjligt för concierge-metoder att upprätthålla friska personal-till-patient-rationer för att leverera personlig vård som inkluderar längre konsultationer och större kunskap om patientens unika behov. Utan medelnivåleverantörer är det inte alls tydligt att den billiga conciergen är hållbar eller skalbar.

Smarttelefoner och Internet

Moderna concierge-arrangemang skulle inte vara möjliga utan Internet-ansluten personlig elektronik. En av de största förmånerna för direkta primärvårdsrelationer är teknik-aktiverad tillgång till leverantörer - patientens förmåga att ringa, text, utbyta bilder och videokonferenser utanför kontoret (och ofta kontorstid). Annan teknik som används av concierge-leverantörer, såsom fjärrövervakning av hembundna patienter och telemedicinsystem som gör det möjligt för leverantörer att genomföra grundliga undersökningar över stora avstånd, förlitar sig också på kraftfulla processorer och snabba internetanslutningar.

Dessutom finns det dussintals smartphone- (och stationära) appar som är utformade för att hjälpa concierge och leda patienter och leverantörer av primärvård. Faktum är att många concierge-leverantörer inkluderar kostnaden för sådana appar i deras behållare - även om många appar är gratis.

Vissa concierge- och direktappar för primärvård underlättar samråd med patientleverantörer. Andra använder push-meddelanden, e-postvarningar och samråd med personliga hälsobussar för att hjälpa patienter att hantera specifika tillstånd, till exempel diabetes, eller allmän medicineringsregimer. Ytterligare andra hjälper leverantörer och patienter säkert att organisera och lagra medicinska register.

Här är några populära exempel:

Zipnosis. Zipnosis är en diagnostisk app dygnet runt, tillgänglig på Android och iPhone, som förbinder patienter med lokala läkare och leverantörer på mellannivå för enkla, snabba diagnoser och råd. Patienter betalar en schablonavgift på $ 25 för att ta ett detaljerat frågeformulär, som en lokal kliniker sedan granskar och svarar på inom en arbetsdag. Om diagnosen kräver receptbelagd medicin eller en specialistreferens, skriver klinikern manuset eller gör remisset. För direkta primärvårdsleverantörer är Zipnosis både ett outsourcing-verktyg som reducerar öppettiderna och en möjlig månljusmöjlighet.
Microsoft HealthVault. HealthVault är en gratis, säker hälsodokumentdatabas som gör det möjligt för patienter eller deras leverantörer att lagra hälsorelaterade register och data - som sjukhusdiagram, aktuella recept och läkemedelskänsligheter - på en enda digital plats. Resultatet är ett omfattande bibliotek för hälsojournaler som omedelbart är tillgängligt för auktoriserad medicinsk och icke-medicinsk personal: akutmottagare, sjukhusanställda, skoladministratörer och direkta vårdgivare. HealthVault förenklar dramatiskt ombordprocessen för nya concierge-patienter, vilket gör att leverantörer kan hoppa rätt in och börja leverera personlig och effektiv vård. HealthVault är tillgängligt på iOS och Android.
PillPack. PillPack är ett onlineapotek som fyller recept som skrivits av läkare och leverantörer på mellannivå. Företaget tar ut sin interna apotekspersonal för att överföra befintliga recept från andra apotek, fylla nya, kontakta läkare för påfyllning av instruktioner och säkert leverera mediciner. Tjänsten är i huvudsak gratis - patienter betalar endast för kostnaden för sina recept. PillPacks direkta leveransmodell eliminerar praktiskt taget obehandlade recept - skript fyllda på apoteket och aldrig hämtas. PillPack är tillgängligt på iOS och Android.

Fördelar med concierge medicin

1. Ökad tillgång för patienter

Med mindre patientpaneler är direkta primärvårdsleverantörer mycket mer tillgängliga för patienter - både elektroniskt och personligen - än deras traditionella kamrater. De har också kortare väntetider för kontorsbesök (många erbjuder möten samma dag) och färre eftersläpningar för laborationer och diagnostiskt arbete. Kortare diagnostiska vändningar kan mätbart minska patientens stress.

Till exempel tar resultaten av biopsier på potentiellt cancerformade lesioner ofta veckor innan de uppnås genom traditionella, försäkringsbaserade metoder eller sjukhus. Concierge-patienter, som generellt håller kortare väntetider för sådana tester med höga insatser, kommer sannolikt att drabbas av mindre osäkerhetsrelaterad stress genom att få slutgiltiga resultat förr.

2. Bättre kontinuitet i vården

Direkt primärvårds mindre patientpaneler, kortare väntetider och mer uppmärksamma läkare gör det enklare för patienterna att upprätta kontinuitet i vården - att se samma primärvårdsleverantör under flera kontorsbesök, vilket skapar en långsiktig relation byggd på förtroende och ömsesidig respekt.

Helt enkelt att ha en dedikerad primärvårdsleverantör är korrelerad med förbättrade hälsoutfall, eftersom patienter är mer benägna att möta möten och följa råd från leverantörer som de känner och litar på. Till exempel fann ett Residency Research Network i South Texas-studien (per NIH) att patienter av typ 2-diabetes med dedikerade primärvårdsleverantörer hanterar sina tillstånd bättre än patienter utan dedikerade primärvårdsleverantörer.

3. Mer uppmärksam, personlig service

Med färre patienter att se övergripande och dagligen kan concierge-leverantörer spendera mer tid med varje enskild patient. Enligt Medical Economics tillbringar direkta concierge-leverantörer minst 30 minuter med patienter per konsultation, mer än dubbelt så mycket som försäkringsbaserade leverantörer brukar spendera på rutinbesök. Detta är en välkomnande lättnad för patienter som använde rusade kontorsbesök som inte ger tillräckligt med tid för att täcka varje problem i detalj (eller till och med komma till vissa problem).

Och medan traditionella leverantörer ofta har för många patienter för att hålla raka, concierge-leverantörer - särskilt i höga slutet - faktiskt lära känna patienter mer än siffrorna på deras diagram. Med tanke på intimiteten i relationen mellan leverantör och patient är det omöjligt att överdriva värdet av att känna sig bekväm i närvaro av din läkare.

4. Mindre omkostnader och större enkelhet för läkare

Traditionella medicinska rutiner och hälsosystem måste hantera de byzantinska kraven i den moderna försäkringsbranschen. Till och med små metoder måste anställa heltidsanställda för att hålla tiotusentals fakturakoder raka, eller arbeta med dyra externa företag för att fakturera ordentligt och se till att de betalas för levererade tjänster. Större hälsosystem anställer hela team av fakturerings- och kodningspecialister för att hantera privata försäkringsbolag och Medicare. För att uttrycka det mildt, utgör fakturering och administration kollektivt en stor del av sjukvårdsleverantörernas omkostnader.

Däremot behöver portierleverantörer som uteslutande klipper till FFC-modellen inte ha att göra med försäkringar alls. Concierge-leverantörer som erbjuder FFEC eller hybridarrangemang behöver arbeta med försäkringsbolag och Medicare, men inte till omfattningen av praxis och system som baserar hela vårdmodellen kring försäkring. I alla fall kan de överföra besparingarna från lägre omkostnader till kunder via lägre behållare eller tilläggsavgifter utanför fickan.

5. Förbättrad bild & rykte för läkare och hälsosystem

Många patienter har ambivalenta relationer med sina primärvårdsleverantörer. Å ena sidan erkänner de sina läkares expertis och litar på dem för att ge kvalitetsvård. Å andra sidan är de ofta oroliga över vad som verkar vara en mängd överkvalitativ strategi för vård (och faktureringar) i primärvård och andra medicinska specialiteter. I en 2008 NIH-studie rapporterar faktiskt sjukare patienter som behöver mer vård faktiskt högre tillfredsställelsesnivåer än friskare patienter som kräver mindre vård, till stor del för att de sjukare patienterna tillbringar mer tid med sina läkare och bildar närmare relationer.

Men concierge-modellen uppmuntrar närmare patient-leverantörsrelationer för alla patienter, inte bara de som behöver mycket vård. Detta underlättar djupare förståelse, komfort och god känsla mellan patienter och leverantörer, vilket ökar det medicinska samhällets image och rykte. Det är helt klart en välsignelse för leverantörerna, men det är också goda nyheter för patienter i stort, eftersom människor som litar på sina läkare och gillar att spendera tid med dem är mer benägna att närma sig dem proaktivt snarare än att vänta tills ett medicinskt problem inte längre kan ignoreras.

Nackdelar med concierge medicin

1. De bästa arrangemangen är förbudsmässigt dyra

Om du vill ha en direkt primärvårdsleverantör som bara har en handfull andra patienter, är tillgänglig dygnet runt och är villig att mer eller mindre fungera som din personliga hälsotrainer, kommer du att betala vackert för det - för att låta på 10 000 dollar eller mer per år, plus eventuella utgifter som inte täcks av behållaren. Det är betydligt mer än friska vuxna betalar även för generösa sjukförsäkringar, enligt National Conference of State Legislatures.

2. Behöver paras med lågkostnadsförsäkring för ACA-efterlevnad

Concierge medicin nybörjare antar ofta att concierge hållare motsvarar sjukförsäkringspremier för ACA överensstämmelse syften. Tyvärr är de inte det. För att undvika ACA-skatteregler måste concierge-patienter ha en katastrofal plan om de är berättigade eller brons sjukförsäkringspolicy ovanför deras direkta primärvårdsarrangemang.

Enligt ValuePenguins analys var den genomsnittliga amerikanska månatliga katastrofala planen för en 21-åring 2015 $ 167. Per National Conference of State Legislatures betalade 40-åringar $ 201 per månad för katastrofisk täckning (även om det bör noteras att individer över 30 år endast är berättigade till katastrofala planer under extrema omständigheter). Den genomsnittliga månadspremien för bronsplan var $ 201 för 21-åringar och $ 256 för 40-åringar.

Emellertid varierar faktiska premiekostnader utanför fickan beroende på plats, år, försäkringsgivare och federala subventioner. De flesta som tjänar mindre än fyra gånger den federala fattigdomsnivån är berättigade till subventioner som står i proportion till deras inkomst.

Oavsett den slutgiltiga premiumkostnaden, lägger katastrofala och bronspolitiska kostnader betydligt för concierge-patienter. Se till att du faktorerar det när du utvärderar den relativa kostnaden för traditionell, försäkringsbaserad primärvård och direkt, bevarandebaserad primärvård.

3. Traditionell försäkring täcker vanligtvis inte lagerkostnader

Traditionella sjukförsäkringar, oavsett om det är bara ben eller generösa, täcker i allmänhet inte kostnaderna för conciergehållare. Om du vill spara för kostnaden för din innehavare över tid eller använda dollar före skatt (lön eller lön) för att betala för din innehavare, behöver du troligen ett hälsosparekonto eller ett flexibelt utgiftskonto (FSA). Vissa sjukförsäkringar är kompatibla med HSA, till exempel Medical Mutuals HSA-kompatibla planer, och arbetsgivarsponserade förmånspaket innehåller ofta HSA- eller FSA-alternativ (eller båda).

Dessa problem kan bli komplicerade. Om du inte är säker på hur du kan maximera de dollar du har öronmärkt för sjukvård eller helt enkelt behöver avgöra vilket alternativ som är mest förnuftigt med tanke på din anställningssituation och vårdbehov, tala med en försäkringsagent eller anställdsförmånspecialist..

4. Oorsakliga förväntningar på patienten

Medan patienter som har tur nog att ha (och ha råd) med guldpläterade concierge-arrangemang har läkare eller kompetenta medelnivåläkare vid sitt lopp och ringer dygnet runt, har patienter med massmarknad direkt primärvård inte dessa privilegier. Det är emellertid vanligt att massmarknadspatienter felaktigt antar att de har rätt att ringa eller sms läkare hela tiden. När de ignoreras eller skickas till röstmeddelanden undrar de varför - och deras nöjdhet med arrangemanget minskar i enlighet därmed.

På liknande sätt förväntar sig direkt primärvårdspatienter ibland närmare förhållanden mellan läkare och patient och förbättrad tillgång för att ge orealistiska hälsoresultat. Det finns ett legitimt fall att göra att eftersom de inte känner sig som kuggar i ett opersonligt hälso- och sjukvårdssystem, är concierge-patienter mer benägna att följa sina leverantörers råd och göra bättre hälsovalg, vilket kan leda till bättre långsiktiga resultat . Men concierge-läkare kan inte bara vinka en härdningsstav och undvika ogynnsam genetik, år med dåliga hälsobeslut eller enkel otur.

5. Tunn concierge-täckning i många områden

Även om fler direkta primärvårdsleverantörer kommer ombord varje år förblir concierge-medicin nischbundna. Traditionell, försäkringsbaserad primärvård förblir normen i USA. Detta innebär att patienter i vissa geografiska områden - särskilt landsbygdsområden som redan är medicinskt underbetalda - troligen kommer att ha problem med att ansluta sig till concierge-leverantörer som passar deras budget och vårdpreferenser.

Tidigare bodde jag i en landsbygd där de flesta läkare inom primärvården (inklusive min egen) arbetade för ett försäkringsbaserat hälsosystem. Områdets ensamma direkta vårdgivare, en oberoende praxis med en handfull licensierade läkare, debiterade en rimlig årlig behållare. Men praxis klippte till en naturalistisk, utraditionell medicinsk stil som tilltalade vissa patienter och utlänades andra. Patienter som var intresserade av concierge medicin i allmänhet, men inte övertygade av denna praxis metoder, hade inte ett närliggande alternativ.

Slutord

Även när concierge-medicinen förändrar den amerikanska sjukvårdsindustrins ansikte, gör liknande effektiva lösningar samma sak för andra hidebound-industrier. I själva verket är concierge medicin bara ett exempel på en mycket bredare ekonomisk förändring som möjliggjorts genom dramatiska tekniska förändringar.

Personlig, on-demand-tjänst av det slag som finns tillgänglig via concierge-medicinappar och arrangemang finns nu i nästan alla ekonomiska nischer. Amazon och andra onlinebutiker erbjuder samma dag (och till och med en timme, på vissa platser) leverans av nästan allt du kan önska dig. Ridesharing-appar som Uber och Lyft sätter personliga drivrutiner till hands på några minuter. Automatiserade investeringsplattformar använder sofistikerade algoritmer för att uppnå avkastning som är jämförbar med den genomsnittliga mänskliga rådgivaren - till en bråkdel av kostnaden.

Fantastiskt lovar framtida innovationer att göra dessa nu-spännande lösningar pittoreska innan länge. För dem som inte har ett intresse av gamla, ineffektiva sätt att göra saker, ser framtiden verkligen mycket ljus.