Ökningen av endast kontanter läkare som inte tar försäkring - För- och nackdelar

Tillgång till kvalitet och billig sjukvård är en fråga som berör alla. Men även med ACA (Affordable Care Act) kämpar familjer för att betala för sin försäkring och hitta läkare som har tid att lyssna på deras oro.

Vissa läkare tar ärenden i sina egna händer och avgår helt och hållet från det moderna sjukvårdssystemet, och försäkrar ett kontantsystem. Konceptet kan verka radikalt till en början, men det är så som läkare har behandlat patienter genom historien, åtminstone fram till 1950-talet då kommersiell försäkring förvandlade patientvård till en lönsam verksamhet.

Endast kontanta läkare har full frihet i hur mycket tid de spenderar med varje patient och vad de tar ut för den tiden. Du kan kalla det "långsam medicin." Och den här nya pay-as-you-go-modellen resonerar djupt både med läkare och patienter.

Men är en läkare som bara är kontant rätt för dig? Låt oss ta en titt.

Problemet med modern hälsovård

Om du har varit hos en typisk läkare på sistone har du troligtvis känt dig som om du knappt pratade med dem. Idag innebär ett besök hos läkaren vanligtvis långa väntningar och korta besök, ofta för kort för att verkligen prata med din läkare om dina hälsoproblem. Hur kom vi till denna punkt?

Försäkringskrav

Det nuvarande systemet är inte läkarnas fel. Många av dem hatar att de får spendera så lite tid med sina patienter; trots allt gick de in i medicin för att hjälpa människor och göra en skillnad. Som USA Today rapporterar beror dessa korta besök på minskade ersättningar från försäkringsbolag. Läkare måste se fler patienter eller utföra fler procedurer för sina kliniker eller sjukhus för att hålla sig flytande ekonomiskt. Vissa läkare som arbetar på sjukhusmiljö säger att de har blivit ombedda att se en patient var elva minut, och The Atlantic rapporterar att de flesta läkare bara tillbringar 12% till 17% av sin dag med patienter. Resten av deras tid spenderas på pappersarbete, gå över labbarbete och samverka med personalen.

Med andra ord, försäkringsbolagen driver showen nu, inte läkare och säkert inte patienter.

Dessa korta besök har en negativ inverkan på relationen mellan läkare och patient. Det är svårt att prata med din läkare om dina bekymmer eller bygga förtroende för dem när de är in och ut ur rummet inom några minuter. Kortera besök innebär också att en patient troligen kommer att lämna med ett recept i stället för kunskap om beteendeförändringar som kan ha mer effekt, helt enkelt för att läkaren inte har tid att ha dessa konversationer.

Problemet förväntas bli värre med det föreslagna läkaravgiftsschemat för 2019. Medicinsk branschtidskrift Patient EngagementHIT skriver att det nya avgiftsschemat ytterligare skulle begränsa ersättningarna för utvärdering och hanteringstjänster. Det betyder att läkare skulle få betalt samma belopp för varje utvärdering, oavsett om patienten har en tappad tå eller ett komplicerat hälsotillstånd som kan kräva omfattande förhör för att diagnostisera. De minskade ersättningarna kan lägga ytterligare press på läkarna att förkorta mötena.

Krav på journalföring

Även om du kan få hela 15 minuter med din läkare kan din läkare spendera merparten av tiden på att stirra på sin surfplatta och skriva in dina svar, snarare än att verkligen lyssna på vad du säger. Detta är återigen felet hos försäkringsbolag, såväl som av regeringen.

Läkare lägger enorm tid på att hålla sig med elektroniska hälsoregister (EHR) för att uppfylla "meningsfulla användningsbehov." Om de inte visar att de använder EHR för att förbättra patientvården och kommunicera med försäkringsgivare, kommer de inte att kunna få ersättning för utnämningar eller incitament från regeringen.

Om de inte uppfyller meningsfulla användningskrav straffas de ekonomiskt. Dr. Linda Girgis, som skriver för läkarens vecka, säger: ”Patienter tar denna brist på öga-till-ögonkontakt som ett tecken på att vi är mer intresserade av deras digitala post än dem. De känner att vi inte längre lyssnar på dem. De inser inte att vi inte vill göra det här. ”

Läkare vill lägga ner tabletten och verkligen lyssna på vad du har att säga. Men i det nuvarande systemet kan de helt enkelt inte. En av fördelarna med det föreslagna läkaravgiftsschemat för 2019 är att det skulle minska antalet anteckningar och formulär som läkare måste lämna in för att få ersättning.

Tidsbegränsningar

Läkarna är så pressade i tid att de ofta känner sig pressade att hoppa till ditt ”huvudklagomål”. En studie från 1999 publicerad i Journal of the American Medical Association (JAMA) fann att de flesta läkare omdirigerade en patients öppningsförklaringar efter bara 23 sekunder, och endast en av fyra patienter tilläts avsluta vad de hade att säga. Denna omdirigering kan leda till missade möjligheter att samla in potentiellt viktig information och kan leda till en övergripande lägre kvalitet på vård och diagnos.

Affordable Care Act

Affordable Care Act (ACA) förvärrar problemet ytterligare. ACA har hjälpt många människor att få sjukförsäkring som vanligtvis inte skulle få den. Eftersom försäkringsbolagen har tvingats ta på sig många fler "stora behov" - med andra ord dyra - patienter, har de vidarebefordrat de extra utgifterna till konsumenterna i form av högt avdragsgilla hälsoplaner och högre kopior. Så även om du har en försäkring och dina månatliga premier är högre än de brukade vara, kanske du betalar ännu mer för att träffa din läkare eller få specialiserad vård på grund av höga avdragsgilla.

Alla dessa problem tvingar läkare och patienter att inse att systemet, som det är nu, är grundläggande trasigt. Och eftersom nödvändigheten är modern till uppfinningen uppstår en bättre lösning långsamt runt om i landet.

Ökningen av endast kontanter läkare

Endast kontanta läkare, även kallade direktlönedoktorer eller direktläkare för primärvård, är läkare som har beslutat att endast acceptera kontanter för sina tjänster. De accepterar inte någon försäkring, inklusive Medicare eller Medicaid. Vanligtvis tar de ut en månatlig medlemsavgift för patienter, som kan variera från $ 50 för en individ till $ 150 eller mer för en hel familj. Denna medlemsavgift täcker alla möten, fysiska, EKG, de flesta tester och till och med sömmar.

Det är viktigt att inse att "endast kontanter" är en filttermer för den här typen av tjänster. Dessa läkare accepterar check och kreditkort utöver kontanter; de accepterar helt enkelt inte någon form av försäkring.

Direkt primärvård betecknas ibland som ”concierge care”; emellertid är de två typerna av övningar något olika. Concierge-praxis debiterar patienter en månadsavgift för direkt tillgång till läkare och ofta samma dagstidningar. Men conciergeomsorg är dyrare än direkt primärvård. Enligt Patient EngagementHIT debiterar patienter vanligtvis patienter 182 $ per månad för omedelbar tillgång till sin läkare. Den största skillnaden mellan direkt primärvård och conciergeomsorg är att de senare fakturerar fortfarande försäkringsbolag för tjänster.

Fördelarna med kontanter endast läkare

Det finns många fördelar med att använda en läkare eller klinik som endast är kontant.

1. Mer en-till-en gång

En av de största fördelarna med kontanta läkare är att du vanligtvis får mer en-till-en gång med din läkare. När du betalar din läkare direkt arbetar de för dig, inte försäkringsbolagen. Om du behöver en timme av deras tid, får du en timme.

Ashley Maltz, en endast kontantläkare, skriver på MedPage att när hon arbetade i en traditionell klinik tillbringade hon i genomsnitt 16 timmar per vecka bara för att skriva anteckningar för att tillfredsställa försäkringsbolagen så att hon kunde få ersättning för sina tjänster. Nu behöver hon inte längre göra det och kan istället spendera mer tid med sina patienter.

2. Mer flexibilitet med möten

Enligt Journal of the American Board of Family Medicine, tilldelas varje läkare vanligtvis 2500 patienter i en genomsnittlig familjepraxis och vissa tilldelas upp till 4 000. Det är inte konstigt att vi känner att nötkreatur får besättas genom varumärkesportarna när vi anländer till ett möte.

Endast kontanta läkare har mycket färre patienter. Vissa kan ha så få som 200, medan andra kan ha så många som 1 000. Att begränsa antalet patienter innebär att dessa läkare kan spendera mer tid på att prata och lyssna på var och en. De kan också erbjuda sina patienter möten samma dag eller nästa dag.

Endast kontanta läkare har också full frihet i hur de ser sina patienter. Besök på kontoret är ofta nödvändigt, men många medicinska problem kan diagnostiseras med hjälp av teknik som FaceTime eller Skype. Läkare kommunicerar också med patienter via text eller e-post för att ytterligare spara tid och göra sig mer tillgängliga.

3. Prisöppenhet

Med ett kontant system kan du se exakt hur mycket du betalar för varje tjänst, även för komplicerade procedurer.

Till exempel, Ocean Surgery Center i Torrance, Kalifornien, en kontanter för poliklinisk kirurgi, betalar kostnaderna för alla operationer online. Enligt dess uppskattningar kostar förfaranden vid centret 40% till 60% mindre än samma förfaranden någon annanstans. Varför? Eftersom det har en personal på cirka 40 personer, och ingen behöver slösa tid med att prata med försäkringsbolag eller göra medicinsk kodning för att säkerställa att de får ersättning. När försäkring är ur bilden är de mycket effektivare.

Enligt TIME-magasinet hindrar de flesta försäkringsbolag specifikt sjukhus från att offentliggöra sina ersättningsnivåer. Det är därför du kan hitta ett sjukhus som debiterar $ 16 000 för proceduren, medan ett sjukhus i nästa stad tar ut 65 000 $ för att få en specifik tjänst, till exempel en knäbyte..

Genom att stänga av mellanhänderna kan läkare med kontanter endast erbjuda många mediciner till sina patienter till en låg kostnad, ofta grossist plus 10%.

4. Bättre vård

Enligt forskaren Dave Chase, som är intervjuad av AARP, har läkare inte alltid friheten att behandla sina patienter som de finner lämpligt. För att få ersättning av försäkringsbolag måste läkare ofta behandla en patients huvudsakliga bekymmer baserat på hur försäkringsbolaget säger att de ska behandla denna oro. Så de beställer ett test eller skickar patienten till en specialist istället för att prata med dem om vad som händer eller använda alternativa behandlingar.

Endast kontanta läkare har friheten att behandla sin patients hälsoproblem som de finner lämpligt. Det är ju därför de fick medicin. När de har tid och frihet att göra det, kan de flesta läkare utveckla en omfattande behandlingsplan som inkluderar beteendeförändringar, procedurer och mediciner som kan hantera flera problem.

Nackdelar med kontanter endast läkare

Som du kan tänka dig, det finns några nackdelar med att använda ett kontant system för din medicinska vård.

1. Ökade kostnader

Om du redan betalar 800 dollar per månad för sjukvård, kan det vara svårt att svälja att betala ytterligare $ 150 per månad för att bli patient till en kontantläkare. Många familjer är emellertid villiga att investera dessa extra pengar för att få bättre vård av sin husläkare. Deras kommersiella försäkring är då ett säkerhetsnät i händelse av ett allvarligt hälsoproblem eller oväntad olycka.

Om du är på Medicaid kan det vara utmanande att ha en extrakostnad för en läkare som endast är kontant. Vissa läkare som endast har kontanter ger rabatterade eller till och med gratis vård till Medicaid-mottagare från fall till fall. För närvarande har endast en räkning, H.R. 3315, försökt att överbrygga klyftan mellan mottagare av Medicaid och läkare med kontanter endast genom att ersätta månatliga medlemsavgifter. Räkningen dog dock i kongressen och hittills har ingen annan proposition tagit sin plats.

Kritiker av ett kontant system säger att det skapar en hinder för vård för låginkomstpatienter, och detta är verkligen ett tvingande argument. Men om lagstiftare kunde arbeta tillsammans om en återbetalningsplan för mottagare av Medicaid, skulle dessa hinder inte existera, och alla kan ha tillgång till lägre kostnad vård av högre kvalitet.

2. Kanske inte lämpar sig för allvarliga hälsotillstånd

Det är viktigt att komma ihåg att familj eller allmänläkare vanligtvis är de som antar en affärsmodell som endast är kontant, även om vissa tandläkare och internister hoppar ombord. Medan dessa läkare vanligtvis uppfyller 85% av patientens behov, är de inte utrustade för att hantera allvarliga hälsokomplikationer eller tillstånd som kräver expertis expertis..

Detta innebär att om du har allvarliga hälsoproblem, måste du fortfarande lita på kommersiell sjukförsäkring och de behandlande specialisterna och högteknologisk vård på ett traditionellt sjukhus.

Hur ser det ut som ett kontanter som endast är kontanter

Brent Long och hans familj tillhör Black Bag Family Healthcare i Johnson City, Tennessee. Som Business Insider rapporterar betalar Long och hans familj en medlemsavgift på $ 150 per månad, vilket ger dem obegränsad tillgång till sin läkare, möten som håller så länge som behövs och till och med hussamtal om de är för sjuka för att komma till kontoret. Medlemmar i detta program får också extra kostnadsfria tjänster, till exempel fysisk behandling, akupunkturbehandlingar och andningsbehandlingar. Mediciner är till en grossistkostnad.

Min moster bor på landsbygden Tennessee. Hon och min farbror betalar sin läkare en fast månadsavgift på 75 $, och denna månatliga betalning ger dem möjlighet att ringa eller maila henne med någon hälsofråga när som helst. De får vanligtvis möten samma dag, och när min moster kom ner med en virulent influensastam förra vintern, ringde hennes läkare flera hussamtal för att träffa henne.

Hos en läkare som endast är kontant blir vården personlig igen. Du har möjlighet att lära känna och lita på din läkare, och ännu viktigare: de har möjlighet att lära känna dig. Denna kännedom och förtroende leder naturligtvis till bättre vård.

Hur man hittar en läkare som endast har kontanter

Henry J. Kaiser Family Foundation rapporterar att det finns över 968 000 praktiserande läkare i USA. Det är svårt att avgöra hur många av dessa som använder ett kontant system; AARP uppskattar att det finns 5 000 läkare med direktvård över hela landet, medan CBS uppskattar att 4% till 6% av läkarna har övergått till en endast kontant modell.

Oavsett siffra är den goda nyheten att antalet läkare som bara är kontant fortsätter att öka. Forskaren Dave Chase, intervjuad av AARP, uppskattar att 16% av läkarna eller mer kommer att använda en kontant endast affärsmodell under de kommande åren..

Så, hur kan du hitta en kontantläkare i ditt område??

1. Wedge of Health Freedom

Ett av de bästa verktygen för att hitta en läkare, praktik eller klinik som endast är kontanter är The Wedge of Health Freedom. Denna webbplats grundades av Twila Brase, RN, PHN, för att ge patienter möjlighet att få kontakt med läkare som lämnat försäkringssystemet. För närvarande listar webbplatsen cirka 300 kontanta läkare och kliniker.

2. DPC Mapper

DPC Mapper, som drivs av DPC (Direct Primary Care) Frontier, är en annan värdefull resurs. DPC Frontier grundades 2015 av Dr. Philip Eskew, en läkare för familjepraxis som också är frivillig som generaldirektör för Direct Primary Care Coalition. För närvarande har DPC Mapper nästan 900 listor för kontanter endast läkare runt om i landet.

3. Word of Mouth

De flesta läkare som bara har kontanter lägger inte tid på att marknadsföra sina företag eller försöker få uppmärksamhet i media, så såvida de inte är listade på The Wedge eller DPC Mapper - och många är det fortfarande inte - kan de vara svåra att hitta. I stället förlitar de sig på muntliga rekommendationer från sina nuvarande patienter.

Detta betyder att du kan hitta en lokal kontantläkare endast om du frågar. Till och med din nuvarande allmänläkare kanske känner till en kollega som har öppnat en enda kontanter. Du vet inte om du frågar.

4. Doctor On Demand

Om du inte hittar en lokal läkare som endast har kontanter i ditt område är ett annat alternativ att använda en online-läkare genom en tjänst som Doctor On Demand. Med din telefon, surfplatta eller dator kan du ansluta till en läkare dygnet runt och inte behöva någon tid.

Fördelen med att använda en tjänst som Doctor On Demand är att kostnaden är betydligt mindre än att gå till ett brådskande vårdcentrum eller betala kontanter för en tid på ett vanligt läkarkontor. Ett kontorsbesök kostar ett schablonpris på 75 $, medan terapisessioner kostar $ 79 till $ 229. Doctor On Demand tar försäkring, så de är inte helt "bara kontanter."

Naturligtvis kan Doctor on Demand inte betjäna patienter med allvarliga eller komplicerade medicinska tillstånd, och de kan inte hantera nödsituationer som en trasig arm eller ett snitt som behöver sömmar. De kan emellertid behandla 18 av de 20 bästa villkoren som människor besöker akut vård för, inklusive:

• allergier
• Ryggont
• Bronkit och lunginflammation
• Cellulit och hudinfektioner
• Förkylningar, hosta och trängsel
• Konjunktivit
• Huvudvärk och migrän
• Influensa
• Utslag och hudskador
• Sinusinfektioner
• Sportskador
• Sprains och blåmärken
• Urinvägsinfektion
• Kräkningar och diarré
• Psykiska hälsotillstånd som depression, post-partum depression och ångest

Doctor on Demand finns också för medicinsk rådgivning när du inte är säker på vad du ska göra eller vart du ska gå.

Medan Doctor On Demand inte strikt är ett alternativ som endast är kontanter för sjukvård, ger det medicinsk hjälp till ett betydligt lägre pris än akut vård, vilket ofta tar ut patienter flera hundra dollar bara för att gå in i dörren.

Slutord

Fler och fler människor ser fördelarna med att sakta ner i alla aspekter av livet. Med den ökande populariteten för rörelser som långsam livsmedel, långsam mat, långsam föräldraskap och långsam mode, verkar det troligt att långsam medicin så småningom kommer att ta på sig. Långsam medicin har potential att göra en enorm skillnad i kvaliteten på den medicinska vården vi får i detta land, och det är en fråga som påverkar oss alla, oavsett ålder eller inkomstnivå.

Skulle du överväga att använda en kontantläkare? Varför eller varför inte?